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勃起功能障碍的诊断

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-12-27   浏览次数:22

  1.病史:

  由于能力涉及夫妻双方的问题,对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式,主要内容应包括:

  ①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度;

  ②夜间、晨醒、手淫及视学刺激时能否勃起;

  ③性交体位变动对勃起硬度有无影响;

  ④性欲与射精有改变;

  ⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤;

  ⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史;

  ⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

  根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年,有精神心理创伤史,表现为突发、间断或境遇性勃起功能障碍,夜间或手淫时可有正常勃起,性欲性射精功能多无变化,无外伤、手术、慢性病或长期服药史。

  2.体检检查:

  对每位患者均应进行全面系统检查,重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。

  3.实验室检查:

  血尿常规、肝肾功能作为过筛检查,着重检测下述几项内容:血糖与尿糖,糖尿病常可造成血管、神经损害,约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验,可发现隐匿性糖尿病患者。

  4.特殊检查:

  ⑴精神心理测试:明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质

  阴部内动脉造影:疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

  ⑸勃起神经检测:神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

  球海绵体反射潜伏时间(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL):检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓,再由运动传出神经至球海绵体肌,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度,正常应在27~42ms。

  大多数红斑狼疮患者需要长期服用激素甚至免疫抑制剂来缓解病情,而患者在妊娠期间常会出现病情活动,而且若停止服用药物也很可能会加重病情活动,因此在妊娠期间,红斑狼疮患者依然需要服药。

  但是由于,有些药物具有明显或潜在的致畸作用,故红斑狼疮患者在妊娠期间需禁用或谨慎使用,那么有没有哪种药物对妊娠期红斑狼疮患者是安全的呢?

  答案是肯定的。在治疗红斑狼疮的药物中,许多药物没有明确致畸作用,可在妊娠期使用。因此,红斑狼疮患者在妊娠期间,不必过分担心,只要选用相对安全的药物,就可避免造成胎儿畸形。

  妊娠早期使用阿司匹林较安全

  一项临床研究提示,妊娠头3个月应用阿司匹林和其他水杨酸类药物可增加膈裂发生率,但更大规模的临床研究未得出相同结论。美国与欧洲等国进行的数项、总计10万例研究对象的试验表明,妊娠早期应用阿司匹林(剂量非特异性)和非选择性环氧合酶(COX)抑制剂不增加胎儿先天畸形发生率。因此在妊娠早、中期可继续使用非选择性COX抑制剂。

  另外,临床研究表明(研究对象超过1万例),在妊娠中后期服用60~80mg/d阿司匹林对胎儿肾功能、凝血功能、肺动脉、动脉导管均无任何影响。但选择性COX抑制剂的安全性则缺乏有力的数据支持,妊娠期间应尽量避免使用。

  适量的泼尼松对胎儿不足以产生不良反应

  在各种剂型的糖皮质激素中,泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙在胎盘内可被转化为无活性物质,仅有不到10%的活性药物进入胎儿血循环,理论上不足以产生不良反应。临床研究表明,妊娠早期使用氢化可的松或泼尼松者子代唇裂发生率增加(自0.1%升至0.3%~0.4%),但总发病率很低。总体认为,糖皮质激素并不具有致畸作用。

  当激素用量超过泼尼松10mg/d时,可能增加先兆子痫、妊高症、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破发生率。激素对胎儿宫内发育的影响仍存争议,大剂量激素可能导致新生儿白内障和肾上腺抑制,因此妊娠期间应尽可能维持最小剂量。长期使用激素的患者分娩时推荐使用应激剂量氢化可的松。

  妊娠早起服小剂量氯喹不会增加致畸率

  氯喹和羟氯喹动物试验显示,大剂量(250~1500mg/kg)氯喹对胎儿有毒性。临床研究(共计数百例研究对象)表明,妊娠早期每日应用250mg氯喹或200~400mg羟氯喹治疗并不增加先天畸形发生率,但更高剂量则存在致畸的可能性。有研究表明,妊娠期间使用羟氯喹可降低狼疮病情活动风险。(昱娴)

 
 
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