射精障碍治疗诊断

射精障碍的原因，大体有解剖学异常、神经系统性损伤、糖尿病等引起的神经疾病，药物服用，以及精神心理性原因。所以，了解其发病原因，对治疗有重要的指导意义。　　首先，根据其主诉，通过面谈或利用性功能评价表全面了解病史和既往史，进行物理检查了解其解剖学与神经学变化，调查射精器管的各种病变，进行必要的特殊检查。　　具体检查方法如下：①主述;②病史;③物理检查—二进行系统性物理检查和泌尿科特殊检查，分析其发病原因;④实验室检查——血液与尿液常规实验室检查及血糖分析，有助于分析发病原因。　　射精障碍的特殊检查包括：　　(1)阴茎震动感感觉度测定法(penilebiothesiometry)：① 此法可评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。这种检查方法操作简单、价格低廉，是一种非侵袭性检查手段，方便使用。②检查方法：通常使用阴茎震动感感觉度测定器(penilebiothesiome—ter，ModelPVD，USA)。首先，检查者用触觉器(1ractor)轻柔地接触被检查者的食指腹侧(indexfinger)，并逐渐增加震动强度，让被检查者报告第一次体会到的震动感，此时记录仪表显示阈值。这一过程要反复进行，并逐渐增加强度或减少强度，直到被检查者充分理解。几次检查得出的震动感(vibrationthreshold)结果相等时，需做记录。然后使用同样方法依次测定阴茎体部两侧(penileshaft)、阴(glanspenis)、阴囊(scrotum)，记录其测得的震动感阈值。　　(2)精神心理学个性分析法：①过去，用 MinnesotaMultiphasicPersonality lnventory(MMPl)精神心理学分析法，来分析心理性性功能障碍。但此法专业性很强，需要精神科专业医师来分析其结果。②近来推出简易精神心理学分析法SymptomChecklisl 90Revi-sion(SCL-90-R)，普通泌尿科医师也易于使用。简易精神心理学分析法，包括身体化、强迫症、敌对心、抑郁、不安、恐怖不安、对人疑心、偏激症、精神症等9个精神心理方面的症候群(simptomdimension)，有90个问询项目，各项目代表1个精神心理症状。被检查者根据自己前1周的性生活经验，依次在问询表上标记没有(0)、有一点(1)、有(2)、较严重(3)、很严重(4)的5个评价点。结果分析时，将9个症候群的各个评价点做统计学分析，得出症状评点数(Tscore)并制成图表，按照标准评价方法进行分析。若某个症候群的症状评点数超过标准值70时，即可判断为异常。某个症候群的症状评点系数大于全体评点系数(5)时，则可判断为异常趋势。　　(3)球海绵体反射潜伏期测定法(Bulbocavernousevokedpotential，BCRSEP)：①此法是用电刺激阴茎表皮，在球海绵体肌利用肌电图做记录，以评价体神经反射弓的检查方法。②检查方法：被检查者取膀胱结石位，在阴茎近端放置刺激电极的阴极，阳极放置在阴茎远端，利用集中电极针(concentricneedleelectrode)，插入左、右球海绵体肌内，测定肌电图变化。这项检查，有助于神经性勃起障碍的分析。但因特异性较差，对早泄的分析却有待于进一步研究。　　(4)阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法(Dosalnervesomatosensoryevokedpotential，DNSEP)：①该法是用电刺激阴茎背神经末梢，并在头皮记录脑电波变化，以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢之兴奋性的比较客观性检查方法。②检查方法：通常使用电生理分析仪(electrophysiogragh，Exel，Cedwell Lab。USA)检查。被检查者取仰卧位，将刺激电极阴极放置在阴茎近端，阳极放置在阴茎远端，接地极放置在耻骨联合上部。利用脑电波记录针形电极，并将活性电极放置在国际脑电波记录位点10—20的中间点(Cz)后方2cm处，基准记录电极则放置在距离鼻根点到喉头点的30%处的n位点。刺激时间为 0.05s，频率为3次/s。刺激强度从0逐渐增加，直到被检查者不感觉到疼痛为止。此时记录脑电波波型，分析体性感觉诱发电位潜伏期(1atency) 和振幅(amplitude)。