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抗HIV治疗又有新指南

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-12-27   浏览次数:24

  美国推出了新的抗HIV治疗指南。该指南提示,无症状的HIV感染者可等待比以往推荐的要更长的时间才开始服用抗HIV药物。

  在90年代中期,当一系列新药的出现使HIV感染成为一种可控制的慢疾病时,医师通常在患者感染HIV后立即开始抗HIV药物治疗。从那时起,随着证据的不断积累,治疗指南逐渐放宽。两年前,美国国际AIDS学会委员会已经建议,在CD4+淋巴细胞计数降低到350/mm3 时开始药物治疗。2001年1月,美国卫生与人类服务部(HHS)的专家小组也提出相同的建议。

  美国医学会杂志(JAMA)刊登了新的HIV治疗指南。该指南提示,对于无症状的HIV感染者,可以在CD4+淋巴细胞计数在200~350/mm3之间时开始服用抗HIV药物。该治疗指南指出,抗HIV药物对CD4+淋巴细胞计数高的患者是有益的,但服用这些药物弊大于利。患者通常每次服用3种甚至更多的药物,而且这些药物的联用方案必须不断变换以对抗耐药性的产生。这些药物也具有严重不良反应,如胆固醇水平升高和由于脂肪重新分布而导致的身体变形。

  作为一个为从事AIDS医疗的医师提供教育的非营利性机构,美国国际AIDS学会并不推荐应该使用哪种药物。但它指出,比起那些经常服用的药物,患者更可能坚持服用一日2次的药物。美国圣弗朗西斯科加利福尼亚大学(UCSF)的Volberding医师是美国国际AIDS学会主席,他说:“现在,几片药就能够像几年前的用大把药片一样有效地控制病毒。”

  同期JAMA上发表的一项研究显示,部分被广泛应用的抗HIV药物的耐药性正在增长。这些药物为非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)。

  耐药性往往在病毒发生变异时出现。这项纳入225例患者的研究显示,耐药性甚至在从未服用过抗HIV药物的HIV感染者体内出现。UCSF的Grant医师等报告,在1996—1997年感染HIV的患者,研究人员没有发现对抗HIV药物耐药的患者。然而,在2000—2001年感染的患者中,13.2%的患者对抗HIV药物发生耐药。

  犹他大学的Trachtenberg和Sande说,医师需要将抗HIV药物耐药性的出现作为一种警示。

  JAMA的另一项研究表明,使用(美国)国家血库的先进检测手段可以发现那些被常规检验漏诊的HIV感染者。常规的HIV检验是对病毒的抗体进行检测,而后者可能在感染后的2个月内都检测不到。ChapelHill北卡罗来纳大学的研究人员用更先进的方法对8155例患者进行筛查,结果发现了4例被漏诊的患者。

  这项研究由美国哥伦比亚大学和纽约精神病学研究所“艾滋病临床与行为研究中心”的研究人员完成。他们分析了1996年全美性健康调查的数据后发现,那些过早开始性生活的人轻易感染性病,因为他们的性伴侣可能不够洁身自好,或他们是在药物和酒精的作用下完成性活动的。但研究重点指出,那些23岁以后才失去童贞的人,轻易出现性功能障碍,如性唤起困难、勃起功能障碍或不能达到性高潮等。而且时间越晚,问题越严重。

  研究人员分析道,年轻人推迟首次性行为,很大程度上是受心理因素的影响,如害怕亲密接触、对自己的身体不自信等,还有人担心糟糕的性技巧,会给对方留下坏印象。此外,不少青年男女对性的错误观念,也轻易使他们对性爱敬而远之。女孩常见的错误熟悉,就是“好女孩不应该渴望与享受性爱”,这轻易使她们在性要求方面自我封闭,时间一长轻易导致性冷淡。

  美国明尼苏达州大学医学院性医学科教授艾利·柯尔曼认为,女性性心理的最大障碍之一,就是从来不敢主动提出她们心中想要的,这有可能导致终生的失望、性欲紊乱以及高潮紊乱。而男性的错误观念则恰恰相反,他们可能盲目崇拜性能力,觉得“征服女孩越多,越体现男人味儿”。这种熟悉会让许多青年男子增添不必要的心理压力,从而“望性生畏”,担心自己不够强,不够好,在性爱面前也裹步不前。这项研究在临床上也得到了证实。医生发现,那些结婚晚、性经验少的夫妻,往往很难享受到美满的性生活。

  性教育专家强调,这项研究证实了,绝对禁欲的性教育是不可取的,应该鼓励年轻人正视自己的性生理和性需求,学会如何安全、负责任地进行性实践。“自慰就是一种简单、安全的方法,能排解自身需要,也对他人无害。同时,不提倡人们太晚结婚,这样对生理、心理都没好处。”

 
 
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